Особенности вирусного гепатита С

РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Возбудитель гепатита С имеет 6 основных геноти­пов (разновидностей), которые распространены на разных территориях, и более 100 субтипов. В Рос­сии наиболее часто встречаются генотипы 1а и 1Ь, 2а и За. Это важно знать, поскольку иногда лече­ние, эффективное против одного генотипа, малоре­зультативно при лечении другого.
Вирус гепатита С малоустойчив во внешней среде, но способен сохранять активность даже при нагревании до 50 °С.
Основной источник заражения — больные с ост­рой или хронической формой гепатита С, а также вирусоносители. Передача возбудителя происходит через кровь, реже через другие жидкостные среды организма (мочу, слюну, сперму), поэтому инфицирование при половых контактах происходит редко, хотя в группах риска, среди лиц, ведущих беспоря­дочную половую жизнь, уровень заболеваемости высок.
До 50—70% случаев заражения происходит при внутривенном приеме наркотиков. Поэтому большинство инфицированных — это люди в воз­расте 15—30 лет. Всего же в мире, по данным ВОЗ, вирусом гепатита С инфицировано более 500 миллионов человек (в России, по некоторым оценкам, до 5 миллионов).
Значительный рост числа людей, заражен­ных этим вирусом, связан и с улучшением средств диагностики заболеваний и вирусоносительства. Ранее (вплоть до конца 1980−х годов) гепатит С часто называли «гепатит ни-А, ни-В, передающий­ся через кровь». Много людей заболело до того, как при переливании крови были внедрены особые тесты на вирус гепатита С. Тогда самую большую группу риска составляли больные гемофилией, люди, перенесшие пересадку органов или хирур­гические операции.
Многие вирусоносители, сами не заболевая, служат источником заражения других. Кроме то­го, многие формы хронического гепатита, скорее всего, напрямую связаны именно с вирусом С, а поскольку раньше данные о заболеваемости ге­патитом С не регистрировались, то можно гово­рить о том, что в мире существует «скрытая» эпи­демия этого заболевания.
В нашей стране, к сожалению, еще случаются массовые вспышки заболевания этим видом ге­патита, что во многом связано с несоблюдением правил безопасности в медицинских учреждениях, когда из-за халатного отношения медработников к своим обязанностям при переливаниях крови происходит заражение сразу многих людей.
Вирус гепатита С с кровью проникает не толь­ко в клетки печени, но и в другие органы и тка­ни, где начинает размножаться. И основную роль в развитии заболевания играет, насколько извест­но на сегодняшний день, не столько повреждение клеток печени (хотя оно может быть значитель­ным), сколько аутоиммунные реакции организма. Механизм поражения печеночной клетки такой же, как и при гепатите В.
Диагностика вирусного гепатита С основана на обнаружении в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G к вирусу, а также РНК. Исполь­зуя полученные результаты, можно спрогнозировать течение заболевания, что важно, поскольку гепатит С часто переходит в хроническую форму.

Основными критериями острой стадии гепати­та С могут быть:

— наличие сведений о времени и обстоятельствах заражения;
— наличие признаков острого гепатита при том, что они не наблюдались раньше;
— обнаружение в крови больных IgM, а затем IgG анти-HCV;
— определение HCV-RNA.

Критерии выздоровления:

— наличие острой стадии гепатита С в течении за­болевания;
— стойкое отсутствие лабораторных и внешних признаков заболевания;
— раннее исчезновение в сыворотке крови IgM ан­ти-HCV.

Период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания может составлять до 7 недель, однако, если вирус попал в большом количестве при переливании крови, это время мо­жет сокращаться до 20 дней.
Острый гепатит С диагностируется очень труд­но, поскольку может протекать практически бес­симптомно. Иногда наблюдается такая же кар­тина, как при гепатите В — общая слабость, ломо­та в суставах, тошнота, рвота. Желтушная форма возникает чаще всего при переливании крови, когда в организм поступает сразу большое коли­чество вирусов. Но даже в этом случае она про­текает менее выражение.

Острый гепатит С дальше может развиваться по трем вариантам:

— выздоровление, которое происходит примерно у 20% больных по прошествии 6—8 месяцев;
— превращение инфицированного в вирусоносителя (то есть человек сам не болеет, но служит источником заражения других людей);
— развитие хронического гепатита, регистри­руемое у 60—70% переболевших острым гепа­титом.

Именно хронический гепатит — это основная форма вирусного гепатита С. Это не осложнение, а именно форма, и причины, почему происходит именно так, еще до конца не выяснены.
Переход острого гепатита С в хронический про­исходит постепенно. В течение нескольких лет происходит постепенное ухудшение состояния тканей печени. В этот период, длящийся иногда 15—20 лет, пациенты чаще всего не считают себя больными. Фактором, определяющим развитие хрониче­ского гепатита, может быть возраст заболевшего острым гепатитом С. У лиц старшего возраста ча­ще развивается хронический гепатит и быстрее происходит его перерождение в цирроз печени, чем у более молодых пациентов. Никакой зави­симости между путем передачи вируса и вероят­ностью его перехода в хроническую форму не за­мечено.
В практике врача-инфекциониста лечение ге­патита С — одна из наиболее сложных проблем. При назначении курса лечения врач учитывает и социальный статус, и финансовое состояние боль­ного, поскольку лечение гепатита С длительное и дорогостоящее.
На сегодняшний день основным и практически единственным действительно эффективным препа­ратом для лечения гепатита С является рекомбинантный интерферон.

Но его применение связано с большим количе­ством проблем:

— препарат вводится инъекциями, а поскольку курс лечения длительный, пациент устает от этого;
— препарат стоит очень дорого;
— после отмены терапии возникает много случа­ев возобновления заболевания;
— некоторые разновидности вируса гепатита С ус­тойчивы (резистентны) к препарату;
— многие побочные эффекты (повышение температуры, мышечные боли, депрессии) в ряде случаев требуют его отмены.

Кроме альфа-интерферона для лечения гепати­та С иногда используются рибавирин (и ряд дру­гих противовирусных препаратов) и кортикостероиды.

Существует несколько схем терапии гепати­та С:

• только альфа-интерферон;
• интерферон в комбинации с рибавирином;
• только рибавирин — (1000 и 1200 мг/сут в те­чение 12 недель);
• кортикостероиды в комбинации с рибавири­ном.

Среди врачей нет единого мнения по поводу ис­пользования этих схем. Выбор схемы врач делает индивидуально, для каждого пациента.
Если при лечении альфа-интерфероном в тече­ние 4—б недель положительные реакции отсут­ствуют, можно говорить о неэффективности этого препарата для пациента, и дальнейшее продолже­ние лечения с увеличением дозировки в этих слу­чаях, как правило, не имеет смысла.
Лечение рибавирином дает достаточно хорошие результаты, но после отмены препарата у боль­шинства больных наблюдается повторное ухудше­ние состояния.
Основные меры профилактики гепатита С те ясе, что и ВГВ. Доноры, у которых обнаружены антитела к антигенам вируса гепатита С, пожиз­ненно не могут участвовать в сдаче крови. Вак­цины для профилактики вирусного гепатита С нет, и перспективы ее разработки весьма неопре­деленны