Всегда ли нужны антибиотики широкого спектра действия при сепсисе?
Считается, что антибиотики необходимо назначать всем пациентам с сепсисом. При этом, отсроченное назначение ассоциировано с повышением смертности. Так, отсрочка назначения антибиотиков через 6 ч после дебюта гипотонии повышает смертность на 7,6% каждый час.
Предпочтение обычно отдается антибиотикам широкого спектра действия, которое поддерживается международными клиническими рекомендациями. К примеру, в руководстве Surviving Sepsis Campaign говорится о целесообразности назначения антибактериальной терапии широкого спектра в течение первого часа после диагностики сепсиса.
Однако на Американском конгрессе CHEST 2019 назначение антибиотиков широкого спектра было названо не самой удачной идеей. Это связано с увеличением антимикробной резистентности.
В частности, эксперты отметили, что у молодых пациентов следует выбирать антибиотики с более узким спектром действия, а вот пожилые иммунокомпрометированные пациенты с повышенным риском развития грибковых инфекций получат большую выгоду от терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Эксперты отмечают, что международные клинические рекомендации не всегда применимы, ведь местный уровень резистентности в них не учитывается. К примеру, уровень метициллин-резистентного Staphylococcus aureus составляет 45% в США, 17% в Канаде, 11% в Великобритании и практически 0% в Голландии, согласно данным Disease Dynamics, Economics, and Policy.
Еще одной стратегией снижения антибиотикорезистентности считается уменьшение частоты назначения антибиотиков амбулаторным пациентам. А также не следует забывать, что 70% антибиотиков используются в животноводстве.
