Вирусные гепатиты у лиц пожилого и старческого возраста

Удельный вес лиц пожилого возраста, т. е. старше 50 лет, среди больных вирусными гепатитами достаточно высок — до 15 — 20%. Изучение особенностей клинического течения вирусных гепатитов у представителей этой возрастной группы имеет по­этому большое практическое значение. Этому вопросу посвящено большое число исследований, в том числе крупный раздел в руководстве, написанном О. А. Дунаевским и В. А. Постовитом и посвященном особенностям течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста (1982). Анализ этих работ приводит к заключению, что, по существу, вирусные гепатиты у пожилых людей не имеют принципиальных особенностей клинического течения, однако частота и выражен­ность отдельных симптомов болезни и само ее течение обладают некоторыми отличиями в сравнении с клиникой вирусных гепа­титов у больных других возрастных групп.

Эти отличия опреде­ляются, во-первых, преобладанием у лиц пожилого возраста вирусного гепатита В, во-вторых, значительно более частым нали­чием у них хронических сопутствующих заболеваний, и в-третьих, возрастными изменениями, из которых в настоящее время одним из наиболее важных представляются особенности метаболизма холе­стерина и других липидов, а также более низкий уровень энерго­образования — факторы, способствующие более частому наруше­нию экскреторной функции гепатоцитов, resp. возникновению холестатического синдрома при острых вирусных гепатитах. Гиперлипидемия с сопутствующим ей накоплением липидов (холе­стерина и др.) в клеточных мембранах обусловливает, за счет снижения проницаемости клеточной стенки, и торможение разви­тия цитолитического синдрома, столь характерного для больных острыми вирусными гепатитами. Следовательно, в самом общем виде важнейшими особенно­стями клиники острых вирусных гепатитов у больных старших возрастных групп являются слабая выраженность цитолитиче­ского синдрома и склонность к внутрипеченочному холестазу. По нашим данным, среди больных острым вирусным гепатитом с цитолитическим синдромом лица в возрасте старше 50 лет состав­ляют 18%, вирусным гепатитом с холестатическим компонентом — 36% и холестатической формой заболевания — 55%. Ниже эти и другие особенности будут рассмотрены более подробно.