Сегментарная пневмония
Симптомы сегментарной пневмонии
Для пневмонии, в том числе и сегментарной, характерно острое начало болезни. Её симптомы малоспецифичны и напоминают проявления ОРВИ.
Основные симптомы сегментарной пневмонии у детей:
интоксикационный синдром — температура выше 38 °С более 3 суток, снижение или отсутствие аппетита, вялость, резкий упадок сил или возбуждение, нарушение сна;
респираторный синдром — кашель сухой или с мокротой (зависит от стадии заболевания), одышка, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), в дыхании дополнительно участвуют мышцы шеи и плеч;
симптомы со стороны других органов и систем — боли в суставах и мышцах, бледность, синюшность, усиленное потоотделение, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, боль в животе .
Часто сегментарная пневмония у детей протекает бессимптомно (так называемая «немая» пневмония). Особенную настороженность вызывают следующие симптомы:
острое начало болезни, температура 38 °С и выше, может быть без катаральных проявлений (кашля, одышки, ринита, боли в горле);
сухой кашель;
одышка без признаков бронхообструкции (т. е. без свистящего, шумного, частого дыхания и приступов удушья);
боль в грудной клетке.
Появление бронхообструкции может указывать на атипичную инфекцию, которую вызывают легионеллы, хламидии и микоплазмы (как раз они являются возбудителями атипичной пневмонии).
Лечение сегментарной пневмонии
Выбор методов антибактериальной терапии зависит от места лечения (в больнице или на дому). При этом антибиотик — главный терапевтический метод, который направлен на устранение причины болезни.
Амбулаторное лечение
В 80 % случаев дети с сегментарной пневмонией могут лечиться дома .
Все современные антибиотики в форме таблеток обладают высокой активностью и биодоступностью, т .е. быстро проникают в очаг воспаления и начинают бороться с инфекцией, поэтому врачи стараются назначить препараты именно в таблетках .
Антибиотик выбирают с учётом причины и течения болезни, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Основные фармакологические группы препаратов, которые используют при пневмонии:
макролиды (Кларитромицин, Азитромицин);
бета-лактамные антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы, пенициллины);
респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин).
В некоторых случаях организм проявляет устойчивость к определённым группам антибиотиков, тогда назначают другие классы препаратов.
При пневмонии, вызванной вирусами, препаратами выбора являются ингибиторы нейраминидазы (Занамивир) и индукторы синтеза интерферонов (Умифеновир). Оба препарата показаны при вирусах гриппа А и Б.
Грибковую сегментарную пневмонию лечат антимикотическими препаратами (Итраконазолом, Амфотерицином В, Флуконазолом, Кетоконазолом и т. д.) и Клиндамицином.
В случае грибково-бактериальной пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергией применяют десенсибилизирующие препараты и глюкокортикоиды (гормональные средства).
Если в организме нашли паразитов, назначают антимикробные препараты, способные проникать и накапливаться в поражённых клетках, блокирующие внутриклеточный синтез белка (такими свойствами обладают макролиды, фторхинолоны и тетрациклины).
Эффективность выбранного антибиотика проверяют через 48–72 часа. Критерием положительной динамики являются нормализация температуры, снижение интоксикации и других симптомов. Если лихорадка сохраняется и состояние пациента ухудшается, врач выбирает другой препарат либо повторно оценивает вариант госпитализации [9].
Стационарное лечение
При невозможности или неэффективности амбулаторного лечения пациента направляют в стационар. Показания к госпитализации:
возраст детей до 6 лет независимо от тяжести;
тяжёлое течение пневмонии;
наличие сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, бронхолёгочной дисплазии, врождённого порока сердца);
отсутствие подходящих условий для лечения дома;
безрезультативность стартового антибактериального лечения в первые два дня (ухудшение состояния) [12].
Стационарное лечение включает внутривенное введение лекарств (антибактериальная терапия в соответствии с выявленным возбудителем), дезинтоксикационную терапию и более обширные методы исследования.
Отмена антибактериальных препаратов
Антибиотики отменяют в случае:
стабильного снижения температуры до 37,4 °С и меньше в течение двух суток;
отсутствия симптомов интоксикации;
снижения частоты дыхательных движений (менее 20 вдохов и выдохов в минуту);
положительной динамики на рентгенограмме (уменьшения изменённых очагов);
нормализации уровня лейкоцитов (менее 10×109/л);
исчезновения гнойной мокроты при кашле, если она была.
