Респираторные вирусные инфекции

Среди заразных болезней человека наиболее частыми являются грипп и другие респираторные вирусные (гриппоподобные) инфекции. Все они вызываются мельчайшими микроорганизмами — вирусами, которые в случае заражения поселяются на слизистых оболочках дыхательных, или респираторных, путей; поражение последних — наиболее частое и характерное проявление этих заболеваний. Поэтому они и называются респираторными инфекциями.
По данным официальной статистики, заболеваемость гриппом и гриппоподобными инфекциями в СССР по сравнению со всеми остальными заразными болезнями в 4,9 раз выше. Особенно часто эти инфекции поражают детей. В Москве дети до года болеют в 3 раза чаще, чем дети дошкольного возраста, и в 5 раз чаще, чем взрослые. Нередко эти заболевания протекают тяжело и могут вести к развитию серьезных осложнений, а иногда и к смертельному исходу, особенно у детей грудного возраста. Так, при незначительном общем числе смертельных исходов, связанных с гриппом, четвертая часть их в течение эпидемии 1957 г. и половина во время вспышки 1965 г. пришлись на детей первого года жизни.
Но даже и при легком течении респираторные вирусные инфекции ослабляют детский организм, снижают его сопротивляемость по отношению к другим болезням, способствуют возникновению обострений хронических процессов. Они повышают чувствительность организма к различным вредным факторам, «открывают ворота» для болезнетворных микробов, являются наиболее частой причиной развития воспаления легких и формирования хронических заболеваний дыхательных путей у детей.
Поэтому представление о безобидности легких катаров, широко распространенных среди детей, нужно признать глубоко ошибочным. Эти инфекции заслуживают очень большого внимания, на профилактику их необходимо мобилизовать все наши усилия.
Среди респираторных вирусных инфекций на первом месте как наиболее серьезное массовое заболевание стоит грипп, или инфлюэнца *. Заболеваемость этой инфекцией наблюдается постоянно. Через каждые 2—3 года возникают обширные эпидемии гриппа, во время которых поражается значительная часть населения страны и особенно часто дети. После прекращения эпидемии в период до возникновения нового подъема гриппа заболеваемость полностью не прекращается, а лишь резко снижается. В это время среди всей массы респираторных вирусных инфекций на грипп приходится не более 5—15%. Гриппозная инфекция находится как бы в состоянии тления с тем, чтобы через некоторое время превратиться в новый эпидемический пожар.
Периодически через более значительные интервалы времени в связи с возникновением новых разновидностей возбудителя развиваются так называемые пандемии гриппа, охватывающие все или почти все страны и континенты земного шара. В 1918— 1919 гг. вся планета была поражена пандемией гриппа, названного испанкой, так как первые сообщения о нем появились в Испании. Во время этой пандемии заболело 500 млн. и погибло около 20 млн. человек. Многим памятна пандемия гриппа 1957— 1959 гг., получившего название азиатского в связи с тем, что впервые массовая заболеваемость его была выявлена в Азии. За два года в разных странах переболело от 20 до 60% всего населения. В отличие от «испанки» смертность от азиатского гриппа была небольшой. Последняя пандемия наблюдалась в 1968 г. (гонконгский грипп).
Заболевание гриппом после скрытого периода (длительностью —2 дня) начинается остро и обычно проявляется быстрым подъемом температуры, сильной головной болью, выраженной общей слабостью, расстройством сна, потерей аппетита; у маленьких детей нередко наблюдаются рвота и судороги. На 2—3-й день часто присоединяются признаки умеренно выраженного катара дыхательных путей: насморк, кашель, иногда охриплость голоса. Средняя продолжительность болезни — 3—5 дней. Тяжесть и характер проявлений болезни широко варьируют. Наряду с тягчайшими формами, которые могут закончиться смертельным исходом, наблюдаются очень легкие формы гриппа, которые переносятся больными «на ногах». Грипп может осложняться (особенно часто у маленьких детей) поражением гортани с явлениями затруднения дыхания (гриппозный круп), воспалением легких, воспалением среднего уха, поражением нервной системы. После падения температуры некоторое время дети ощущают слабость, иногда страдают бессонницей; они быстро утомляются и отличаются повышенной раздражительностью. В этом периоде вследствие ослабления организма и понижения его сопротивляемости легко присоединяются другие заболевания. После перенесенного гриппа вырабатывается иммунитет сроком на 1,5—3 года.
Среди других респираторных вирусных заболеваний, наиболее часто поражающих детей, следует назвать парагрипп, аденовирусную и так называемую респираторно-синцитиальную инфекцию.

Парагриппозная инфекция по своему течению сходна с гриппом, но, как правило, протекает более легко, с меньшим нарушением общего состояния больного. Однако и она может проявляться тяжелым крупом, сопровождаться пневмонией и другими осложнениями. Отличить парагрипп от гриппа без специального лабораторного исследования почти невозможно. В практике это заболевание обычно рассматривается как грипп. Парагриппозная инфекция распространяется в виде отдельных заболеваний или вспышек, ограниченных какой-либо территорией или детским учреждением.
Аденовирусная инфекция — заболевание, широко распространенное среди детей раннего возраста. Она может вызывать вспышки в детских коллективах, а иногда и эпидемии. Скрытый период инфекции — 5—6 дней, иногда больше. Проявления болезни разнообразны. Частой формой ее является катар дыхательных путей, ничем не отличающийся от катаров другой природы. Типичной формой аденовирусной инфекции считается пленчатый конъюнктивит, характеризующийся острым воспалением конъюнктивы век с образованием беловатых пленчатых наложений. Другая типичная форма — так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка, при которой наблюдаются острое воспаление слизистой оболочки глотки, насморк и конъюнктивит, иногда имеющий пленчатый характер. Аденовирусная инфекция, особенно у детей раннего возраста, может проявляться тяжелым воспалением легких, склонным к затяжному течению. Наконец, у детей грудного возраста эта инфекция нередко протекает в виде поноса.
Респираторно-синцитиальная (PC) вирусная инфекция получила свое название в связи с особенностями роста возбудителя на лабораторных тканевых средах (образование синцития — структуры, возникающей в результате слияния клеток). Она часто возникает у детей раннего возраста, поражает нижние дыхательные пути вплоть до мельчайших бронхов и иногда осложняется воспалением легких.
Каков механизм передачи возбудителей при респираторных вирусных инфекциях? Источником заражения служат больные (как взрослые, так и дети). Большую опасность представляют больные очень легкой формой инфекции, которая, как правило, переносится «на ногах». Заболевшие «легким катаром» взрослые члены семьи, продолжая тесно общаться с детьми, нередко являются источником развития семейных эпидемических вспышек. Заразительность больного особенно велика при наличии острых проявлений инфекции; она обычно сохраняется не более 7 дней. Исключение представляет аденовирусная инфекция, при которой, особенно при затяжном течении, больной, по-видимому, остается заразительным до 2 недель и более.
Заражение при всех респираторных вирусных инфекциях осуществляется с помощью воздушно-капельного механизма главным образом непосредственно от больного.
Заражение респираторными вирусными инфекциями через предметы, бывшие в употреблении больного (посуда, игрушки, носовые платки и т. д.), возможно, но вследствие малой стойкости возбудителей не играет существенной роли. Исключение — аденовирусная инфекция, возбудители которой более стойки во внешней среде и выделяются из организма больного не только со слизью дыхательных путей, но и с испражнениями.
Восприимчивость ко всем этим инфекциям очень большая. У взрослых в результате неоднократной в течение жизни заболеваемости различными респираторными вирусными инфекциями создается известный уровень иммунитета хотя бы к части из них. Ребенок в этом отношении более беззащитен, его восприимчивость особенно велика. Необходимо отметить, что различные ослабляющие организм факторы (различные острые и хронические болезни, охлаждение, переутомление, неполноценное питание и т. д.) снижают его сопротивляемость этим инфекциям.
Чрезвычайная легкость передачи возбудителей, высокая восприимчивость населения(особенно детей) и являются условиями, способствующими широкому распространению респираторных вирусных инфекций и возникновению бурно развивающихся крупных вспышек и эпидемий.

Медицинская наука еще не владеет надежными радикальными средствами, пользуясь которыми можно было бы предупредить развитие эпидемии гриппа и других респираторных вирусных инфекций.
Но мы не беззащитны в борьбе с этими инфекциями. Знание их природы, механизма и условий их распространения, биологических механизмов защиты организма является основой для рационального построения профилактических мероприятий.
Для профилактики гриппа пользуются вакцинами, приготовленными из живого ослабленного вируса. Этот препарат хотя и не обладает такой эффективностью, как противооспенная, противодифтерийная, противополиомиелитная и некоторые другие вакцины, однако при правильном массовом применении значительно снижает заболеваемость гриппом. Жидкую вакцину вводят троекратно с интервалом в 2 недели в носовые ходы прививаемого с помощью специального распылителя. Однако для иммунизации детей она непригодна, так как нередко дает нежелательные послепрививочные реакции. Ленинградским институтом эпидемиологии и микробиологии под руководством проф. А. А. Смородинцева приготовлена живая, дополнительно ослабленная гриппозная вакцина для иммунизации детей начиная с годовалого возраста. Перед введением в широкую практику всякий прививочный препарат подвергают разностороннему и углубленному исследованию, которое проводится в разных условиях различными исследователями. Проведенные испытания показали безвредность и эффективность этой вакцины и помогли установить оптимальные условия ее применения.
Весьма перспективной является идея создания вакцин, обеспечивающих иммунитет одновременно против нескольких инфекций. Разработка таких вакцин может создать условия для рационального воздействия на уровень заболеваемости не только гриппом, но и другими наиболее распространенными респираторными вирусными инфекциями.
В последнее время в профилактике респираторных вирусных инфекций начали применять путем закапывания в носовые отверстия новый препарат — интерферон. Изучаются также способы стимуляции продукции интерферона самим организмом. В условиях эпидемического очага при применении этих методов уровень заболеваемости заметно снижается.
В качестве специфического средства профилактики гриппа рекомендуется препарат оксалин, подавляющий жизнедеятельность вирусов гриппа. Оксалин применяется в виде мази, которой дважды в сутки смазывают носовые ходы. Эти процедуры проводятся ежедневно в течение периода наибольшей опасности заражения.
В борьбе с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями большое значение имеют общие профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены. В детских и лечебных учреждениях должны быть правильно организованы режим и гигиеническое содержание помещений (регулярное проветривание и влажная уборка с использованием 0,2% раствора хлорной извести). С целью оздоровления воздуха применяется систематическое облучение помещений ртутно-кварцевой лампой.
Большое внимание должно быть уделено укреплению детского организма, повышению его сопротивляемости инфекции и, в частности, применению методов закаливания, которые так горячо и настойчиво пропагандировал наш старейший и авторитетнейший педиатр — академик Г. Н. Сперанский.
Сущность закаливания состоит в систематическом проведении мер по общему укреплению организма, в тренировке его к воздействию различных природных факторов. Ребенок должен регулярно заниматься утренней зарядкой, гимнастикой, делать обтирания, принимать душ, совершать прогулки на свежем воздухе и т. д.

Огромный практический опыт, а также результаты специальных исследований убеждают, что закаливание действительно повышает сопротивляемость организма к инфекции, в особенности респираторным вирусным заболеваниям. Возникновение этих инфекций принята в широких слоях населения связывать с простудой, т. е. с чрезмерным или длительным охлаждением. Простуда, конечно, не может явиться непосредственной причиной этих заболеваний, они вызываются определенными возбудителями — вирусами. Однако простуда способствует возникновению и более тяжелому течению респираторных инфекций. Лучшим же средством обезопасить себя от вредного действия простуды служит закаливание.
Если в семье или квартире возникает заболевание, необходимо немедленно вызвать врача. Важной мерой пресечения распространения вирусной инфекции служит ранняя изоляция больного до полного его выздоровления. Изоляцию обычно проводят на дому: больного помещают в отдельную комнату или его кровать отгораживают ширмой или простыней. Больной перестает общаться с окружающими, исключая ухаживающих за ним лиц, которые должны пользоваться марлевой маской.
Больных с тяжелыми формами болезни или с осложнениями, а также живущих в неблагоприятных бытовых условиях следует помещать в больницу. Вопрос о необходимости госпитализации больного решается врачом, и родители больного должны подчиниться его авторитету. Само собой разумеется, что везти лихорадящего больного ребенка в детскую поликлинику недопустимо. Это связано с большой опасностью заражения других детей.
При заболевании взрослых членов семьи даже легкими формами респираторных вирусных инфекций они должны прекратить общения с детьми вплоть до полного выздоровления.
Возможности специфического воздействия на возбудителей этих инфекций пока очень ограничены. Современные антибиотики, пользующиеся заслуженной славой как препараты, высокоэффективные при бактериальных инфекционных болезнях, бессильны против вирусов. При вирусных заболеваниях они применяются лишь при возникновении или угрозе возникновения осложнений бактериальной природы. За последние годы появились перспективы разработки химических препаратов, высокоактивных при вирусных инфекциях. Надо полагать, что в ближайшем будущем возможности высокоэффективного лечения респираторных вирусных инфекций значительно возрастут. В настоящее же время основой лечения служит применение комплекса различных средств и методов, назначаемых в зависимости от характера и тяжести болезни, от особенностей организма больного и т. д. Своевременное, рано начатое и правильно проводимое лечение дает очень хорошие результаты: значительно сокращаются вредные последствия после перенесенной инфекции, количество смертельных исходов практически сводится к нулю.
Необходимо помнить о том, что лекарственное лечение — область врачебных действий. Неправильное применение лекарственных средств (в частности, антибиотиков) может привести к непоправимой беде. Внимание родственников больного должно быть сосредоточено на пунктуальном выполнении назначений врача и на обеспечении ухода, который в общем лечебном комплексе играет весьма существенную роль.
Близкие больного должны обеспечить ему постельный режим, покой и гигиеническое содержание (регулярное умывание, общие ванны, частая смена белья и пр.). В помещении, где находится больной, необходимо проводить регулярную влажную уборку и систематические проветривания. Пища должна быть питательной и легкоусваиваемой. В рацион больного, руководствуясь советами врача, включают молочные, протертые овощные и мясные блюда, творог, кефир, фрукты, фруктовые соки и т. д. Необходимо чаще давать больному пить.
В стадии выздоровления больного переводят на полупостельный или обычный режим, но с удлиненным временем для отдыха и сна. В этот период следует принимать меры для повышения эмоционального тонуса ребенка (неутомительные игры, рисование, чтение сказок и пр.). Всего, что утомляет ребенка, следует избегать.