Нетуберкулезный микобактериоз: синдром леди Уиндермир

Многие привыкли думать, что если речь идет о микобактериях – значит, у человека туберкулез. На самом деле это не всегда так. Например, есть такая бактерия – Mycobacterium avium, которая вызывает так называемый нетуберкулезный микобактериоз. В медицинской литературе эта болезнь также известна как «синдром леди Уиндермир». В статье MedAboutMe рассказываем, что это за инфекция, как передается и проявляется, и можно ли ее вылечить.

Причем здесь леди Уиндермир?
В 1992 году американские пульмонологи Д. Райх и Р. Джонсом диагностировали у шести женщин белой расы необычное заболевание. Они обнаружили признаки инфицирования микобактериями по данным рентгенографии легких – но при этом у пациенток не было никаких симптомов болезни. К тому же до сих пор ученые всего мира были уверены, что микобактериоз – даже нетуберкулезного происхождения – возникает преимущественно у людей со сниженным иммунитетом. Но у всех шести женщин никаких признаков иммунодефицита не было.

Врачи предположили, что виной всему – особенная анатомия бронхов у этих пациенток, которая мешает нормальному выведению мокроты. А еще – специфическое благородное воспитание, которое не позволяет им кашлять и отхаркивать мокроту на виду у других людей. В результате мокрота застаивается, присоединяется микобактериальная инфекция – и развивается болезнь.

Ученые назвали это состояние синдромом леди Уиндермир – по имени героини пьесы Оскара Уайльда «Веер леди Уиндермир». Она тоже была женщиной благородного воспитания и не разрешала себе кашлять и сплевывать мокроту.

Современные ученые считают, что поведение и воспитание не играют существенной роли в развитии этой болезни. Они пришли к выводу, что виной всему особенности иммунной системы – в частности, снижение выработки гамма-интерферонов, которые помогают бороться с микобактериозом. Замечено также, что болезнь чаще развивается у худощавых пожилых женщин, и не исключена роль наследственности.

Как можно заразиться
В мире существует более 170 разновидностей микобактерий. Они присутствуют в воздухе, почве, на предметах обихода. Заразиться можно от больного человека или носителя, при контакте через немытые руки. Однако заразиться – не значит обязательно заболеть. Чтобы микобактерии начали размножаться в организме, нужно, чтобы снизилась естественная защита – местный и общий иммунитет.

Вот какие факторы способствуют развитию болезни:

стресс;
недостаточное питание;
дефицит витаминов;
чрезмерная физическая нагрузка;
острые инфекции;
обострение хронических заболеваний;
беременность и лактация;
приобретенные иммунодефициты – например, ВИЧ-инфекция;
прием препаратов, угнетающих иммунную систему – например, при лечении опухолей.
По последним данным, в мире наблюдается рост заболеваемости нетуберкулезным микобактериозом. Ученые объясняют это глобальными изменениями климата. Микобактерия хорошо себя чувствует в теплом и влажном климате. Чем теплее становится в регионе, тем выше риск развития болезни.

Симптомы нетуберкулезного микобактериоза
Нетуберкулезные микобактерии чаще всего поражают легкие. Реже страдают другие органы – прежде всего кожа, кости, суставы и раневые поверхности.

Дыхательная система. Нетуберкулезный микобактериоз почти всего развивается на фоне хронической патологии бронхов или легких. У пациентов обнаруживают бронхоэктатическую болезнь, бронхиальную астму или хронический бронхит. Они чаще всего жалуются на такие симптомы:

длительный кашель – сухой или влажный, с мокротой, иногда с кровью;
чувство тяжести в груди;
одышка в покое или при физической нагрузке;
общая слабость, быстрая утомляемость;
беспричинное снижение веса;
длительное повышение температуры тела.
До сих пор точно не известно, что именно становится первопричиной – инфекция или хроническая болезнь. Например, непонятно, что появляется сначала – бронхоэктазы в легких или инфицирование микобактериями.

Раневая поверхность. Заражение может случиться после косметологических процедур, порезов, травм или иных воздействий на кожу и мягкие ткани. Известны случаи инфицирования пациентов после пересадки органов, установки клапанов сердца, имплантов.

Кожа. Инфицирование чаще происходит у профессиональных пловцов и связано с купанием в загрязненных бассейнах и водоемах. При заражении на коже руки и ног появляются красновато-синюшные пятна, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Диссеминированная инфекция. Встречается при ВИЧ-инфекции в стадии СПИД и других иммунодефицитах. Приводит к повышению температуры тела, развитию анемии, снижению уровня тромбоцитов. У пациентов часто случаются кровотечения, появляются боли в животе и диарея.

Принципы диагностики
При подозрении на нетуберкулезный микобактериоз врач рекомендует пройти обследование, включающее:

Рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме могут быть видны тонкостенные фиброзно-очаговые инфильтраты, могут обнаруживаться выпоты в плевральную полость.
Компьютерную томографию. На КТ определяются инфильтраты, которые выглядят как дерево с набухшими почками – характерный признак нетуберкулезных микобактериозов.
Анализ мокроты. Отделяемое из бронхов отправляют в лабораторию и делают посев на питательные среды. С помощью этого исследования можно определить, какие именно бактерии привели к поражению дыхательных путей, отличить туберкулез от нетуберкулезного микобактериоза. Для установления диагноза нужно, чтобы бактерии выделялись в мокроте неоднократно – только тогда можно будет говорить о стойком инфицировании.