Лимфаденопатия при туляремии. Поражение лимфатических узлов при мононуклеозе
Помимо типичных случаев, встречаются висцеральные формы туляремии, сопровождающиеся увеличением трахеобронхиальных и мезентеральных ЛУ, что явилось основанием для выделения легочной и абдоминальной форм туляремии, диагностика которых без учета эпидемиологического анамнеза (участие в обмолоте зерна, питье воды из заболоченных водоемов и др.) представляет большие трудности. Особенно трудны для диагностики случаи увеличения мезентериальных ЛУ, сопровождающиеся сильными болями в животе, что требует дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Встречаются и другие атипично протекающие формы туляремии.
Несколько лет назад мы наблюдали в поликлинике молодого мужчину, жителя Москвы, находившегося на сельхозработах в Тульской области, у которого на фоне кратковременной субфебрильной температуры появились язва на кончике языка и увеличенный сублингвальный ЛУ величиной с крупную горошину, эластической консистенции, плотный, чувствительный при пальпации. Диагноз этой необычной и редкой локализации туляремийного лимфаденита подтвержден серологически. Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом была положительной в титре 1:200. Положительной оказалась и внутрикожная проба с тулярином Существенное преобладание в клинической картине болезни полиадении нетипично для чумы и туляремии, но характерно для целого ряда других инфекционных болезней. В отличие от рассмотренных бубонных форм чумы и туляремии при них не бывает нагноения ЛУ, размеры их гораздо меньше, они менее болезненны, а локализация, как правило, двусторонняя. В основном это заболевания вирусной этиологии Наиболее часто множественное поражение ЛУ(полиадения) наблюдается при инфекционном мононуклеозе В этом случае пальпируются прежде всего увеличенные ЛУ заднешейной группы позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы или реже спереди от нее, а также под нижней челюстью. В меньшей степени увеличены подмышечные, локтевые, паховые, трахеобронхиальные и другие висцеральные ЛУ.
