Классификация и клинические проявления менингококковой инфекции

Классификация клинических форм менингококковой инфекции
Локализованные формы:

менингококковый назофарингит;
носительство менингококка;

Генерализованные формы:

менингококкцемия;
менингит;
менингоэнцефалит.

Редкие формы:

артрит;
эндокардит;
иридоциклит.

Клинические проявления различных форм

Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет 1-2 дня максимум – 10 суток, чаще 3-5 суток.
Локализованные формы

Менингококковый назофарингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры, до фебрильных цифр в течение 4-6 часов. Характерен сухой катар – носовое дыхание затруднено, выделения из носа минимальны, выражена гиперемия дужек, зернистость задней стенки глотки, сухость, першение в горле. Синдром интоксикации проявляется резкой головной болью, светобоязнью, мышечными и суставными болями вялостью недомоганием, снижением аппетита. Через 3-5 дней от начала заболевания наступает улучшение состояния, но ещё в течении 2-3 недель сохраняется астенизация. В ОАК выявляется лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, скорое СОЭ.
Генерализованные формы

Менингококцемия может начинаться с назофарингита или без него. Характеризуется выраженным синдромом интоксикации и характерной геморрагической сыпью. Болезнь начинается внезапно, с повышения температуры тела (до 39 – 40 °С и более). Ха­рактерны головная боль, недомогание, вялость, отказ от еды, возможна рвота. Основной диагностический симптом менингококцемии — сыпь. В начале заболевания чаще возни­кают розеолезные или розеолезно-папулезные элементы различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу (без определен­ной локализации). Через несколько часов, реже на 2-е сутки болезни, появляются геморрагические элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не ис­чезающие при надавливании, различного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типичных случаях неправильной, «звездчатой» формы. Первые элементы сыпи обычно рас­полагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах.

Пятнисто-папулезные элементы бесследно исчезают через 1—2 дня, гемор­рагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются некро­зы, после отторжения, которых могут развиваться дефекты тканей с образовани­ем язв, заживающих вторичным натяжением с формированием грубых рубцов. В особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа. Появление сыпи в ранние сроки болезни на лице, веках, верхней части туловища является прогностически неблагоприятным признаком.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксиче­скую (молниеносную) формы менингококцемии.

Легкая форма менингококцемии диагностируется редко. Синдром интоксикации слабо выражен, температура тела 38—39 «С, период повышения температуры кратковременный — 1—2 сут. Сыпь появляется в первые два дня болезни на нижних конечностях, туловище; скудная, петехиальная, могут наблюдаться еди­ничные «звездчатые» элементы диаметром 2—3 мм, выступающие над уровнем кожи, плотные на ощупь. Экзантема сохраняется в течение 1—3 сут. Обратное развитие элементов сыпи происходит без стадии некроза.

При среднетяжелой форме менингококцемии состояние больных значитель­но нарушается, температура тела повышается до 40°С, появляется обильная геморрагическая сыпь. Элементы экзантемы могут увеличиваться в размерах, достигая 3—7 мм в диаметре. Сыпь сохраняется до 7 сут. Отмечаются головная боль, вялость, адинамия, рвота, бледность кожи.

Тяжелая форма. Состояние больных тяжелое. Выражен синдром интоксика­ции, температура тела выше 40 °С. Сыпь обильная, локализуется на лице, верх­ней части туловища, геморрагическая, «звездчатая», с некротическим компо­нентом в центре (некрозы сохраняются до 2—8 нед.). Возможно развитие ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока.

Гипертоксическая (молниеносная) форма, протекающая с ИТШ, начинается бурно с внезапного повышения температуры тела до 39,5-40 «С и более, озно­ба. На фоне выраженной интоксикации уже в первые 6—8 ч появляется обиль­ная геморрагическая сыпь, которая быстро сливается с образованием крупных экхимозов. Тяжесть состояния ребенка обусловлена синдромом полиорганной недостаточности. Смерть наступает при отсутствии адекватной терапии в течение первых 6—18 ч болезни.
Менингококковый менингит

Заболевание начинается остро с повы­шения температуры тела до 40 °С и более, озноба, сильной головной боли. Дети становятся беспокойными, головная боль усиливается при действии звуковых и световых раздражителей, поворотах головы, резко выражены явления гипере­стезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не прино­сящая облегчения. Выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского), у детей первого года жизни — симптом Лесажа -«подвешивания», выбухание и пульсация большого родничка. Лицо больного бледное, склеры инъецированы.

Показания к люмбальной пункции: наличие менингиального симптома, общемозговых симптомов (головная боль, рвота, гиперестезия, боль в глазных яблоках), очаговая симптоматика (нистагм).

Типичны изменения со стороны ЦСЖ: к концу 1-х суток она становится мутной, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; характерны нейтрофильный плеоцитоз 1000 и >, незначительное повышение содержания белка.
Менингококковый менингоэнцефалит

Заболевание отмечается преимущественно у детей раннего возраста, характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильных цифр. Наблюдается энцефалитический синдром — двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, пора­жение черепных нервов, гемипарезы. В ряде случаев возникают мозжечковая атаксия, снижение мышечного тонуса. Менингеальные симптомы выражены умеренно. Заболевание нередко заканчивается летальным исходом.

Сочетанная форма (менингококковый менингит в сочетании с менингококцемией). Заболевание начинается остро с резкого повышения температу­ры тела, озноба и рвоты. В клинической картине отмечаются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.), а также прояв­ления менингококцемии (геморрагическая «звездчатая» сыпь и др.).
Особенности менингококковой инфекции у детей раннего возраста

Менингококковая инфекция у детей раннего возраста чаще протекает в виде менинго­кокцемии (молниеносной формы) и сочетанных форм. У детей грудного возраста при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адина­мия). Характерны эквиваленты менингеального синдрома — общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого роднич­ка, положительный симптом Лесажа. Выраженность менингеального синдрома запаздывает на 1-2 дня. У новорожден­ных в патологический процесс часто вовлекаются вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидро­цефалии.
Осложнения

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – отёк-выбухание головного мозга – проявляется изменением сознания (оглушённость, сопор, кома), судорогами, нестойкой очаговой симптоматикой. Нарастающий отёк приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах), затем – децеребрации (резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу). При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки.