Эпидемический гепатит (болезнь Боткина)
Болезнь начинается постепенно. Появляются недомогание, состояние слабости, разбитости и небольшое повышение температуры. Заболевший ребенок становится капризным, раздражительным. У него снижается аппетит, нарушается сон, появляются тошнота, боли в животе. Нередко наблюдаются рвота и понос, а у некоторых больных — насморк и кашель. У части больных отмечаются суставные боли. Нередко болезнь вначале ошибочно принимается то за грипп, то за острое желудочно-кишечное расстройство, то за ревматическое заболевание.
У значительной части больных уже в начальном периоде болезни моча принимает темно-желтую окраску, напоминающую по цвету темное пиво. Капли такой мочи оставляют на белье желтые пятна. Испражнения, наоборот, могут обесцвечиваться и приобретать вид серой глины. Уже в этом начальном периоде гепатита отмечается увеличение и болезненность печени. Боли в области печени беспокоят больных и в некоторых случаях являются их первой жалобой.
Через несколько дней появляется желтуха. Вначале отмечается пожелтение белочной оболочки глаз, а затем и кожных покровов. Моча становится еще более темной. В ряде случаев при недостаточном внимании к ребенку все начальные признаки гепатита просматриваются, и лишь появление желтухи вызывает у родителей беспокойство и мысль о серьезном заболевании.
В течение нескольких дней желтуха может стать очень интенсивной. Нередко ее развитие, особенно у старших детей и взрослых, сопровождается зудом. Следует отметить, что степень желтухи далеко не всегда соответствует тяжести болезни. Иногда, как уже указывалось выше, желтуха вовсе отсутствует даже при неблагоприятно протекающих формах гепатита. В этих случаях остальные проявления болезни (увеличение печени, расстройство обмена, общая интоксикация, расстройство пищеварения и т. д.) могут быть выражены более или менее сильно.
Желтуха держится несколько недель (чаще одну—две), а затем постепенно исчезает. Одновременно пропадают и другие симптомы, улучшается общее состояние больного, восстанавливаются (иногда очень медленно) нарушенные функции организма. При рано начатом рациональном лечении болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением.
Эпидемический гепатит может протекать в различных формах — от легчайшей до злокачественной, угрожающей жизни больного. Легкая форма у ребенка может проявляться слабо выраженными симптомами, которые не улавливаются родителями, и болезнь переносится «на ногах».
При злокачественной (к счастью, редкой) форме происходит распад печеночных клеток. Наступает гибель органа — так называемая токсическая дистрофия печени. Организм наполняется ядовитыми продуктами распада и резко нарушенного обмена веществ. В результате глубокого отравления возникает тяжелое нервное расстройство: вначале резкое возбуждение, буйный бред, беспокойство, а затем глубокая спячка, потеря сознания, угнетение важнейших функций организма (печеночная кома). Болезнь, достигшая этой фазы развития, часто завершается смертью.
В некоторых случаях гепатит принимает затяжное хроническое течение и может перейти в тяжелую хроническую болезнь с прогрессирующим течением — так называемый цирроз печени.
Развитие дистрофии печени и затяжное хроническое течение гепатита с переходом в цирроз чаще происходят у тех больных, которые даже при развившейся болезни остаются «на ногах», не соблюдают диеты, поздно обращаются за лечебной помощью, рано (до полного восстановления функции печени) прекращают лечение и нарушают установленный режим.
Поэтому необходимо возможно раньше начать лечение и соблюдать соответствующий режим. При лечении больного большое значение имеет постельное содержание, обеспечивающее покой больному органу, и строгое соблюдение диеты. И после выписки из больницы ребенка нельзя считать вполне поправившимся. У выздоравливающего при грубом нарушении режима и диеты может возникнуть возврат (рецидив) болезни, переход ее в хроническую форму.
Вот почему выписанный из больницы ребенок в течение 6 месяцев должен находиться под наблюдением врача консультации, поликлиники или детского учреждения. Занятия спортом (катание на велосипеде, на коньках, лыжах, плаванье, бег, игры в футбол, волейбол, баскетбол и т. д.) допускаются лишь при разрешении врача.
Выписанный из больницы выздоравливающий ребенок в течение 6 месяцев должен соблюдать некоторые диетические ограничения. Запрещается потребление жирного мяса (свинина, баранина, гусь, утка, ветчина), сала, копченой и жирных сортов вареной колбасы, соленой и копченой рыбы, консервов, шоколада, какао. Рекомендуются: молочные продукты, овощные блюда, говядина, телятина, куры, свежая рыба в вареном виде, каши, макароны, вермишель, печень, фрукты, варенье, мед, мармелад, фруктовые конфеты, пастила.
Питание ребенка должно проводиться регулярно в определенные часы дня. В течение 6 месяцев после перенесенного гепатита не следует производить профилактические прививки и противоглистное лечение.
Как происходит заражение гепатитом? Возбудитель гепатита — фильтрующийся вирус. Он в огромных количествах выделяется с испражнениями больного как в разгар болезни, так и в начальной стадии выздоровления. Нередко наблюдаются случаи чрезвычайно легкого течения болезни или носительства вируса практически здоровыми людьми. Такие люди представляют большую опасность для окружающих. Обычно они сами не знают этого и поэтому не предпринимают никаких мер предосторожности.
Заражение здорового человека происходит при поступлении возбудителя через рот в пищеварительные пути. Механизм заражения таков же, что и при кишечных инфекциях.
Вирус гепатита содержится в крови больных, с которой он может быть передан восприимчивому человеку (например, при переливании крови от непроверенного донора, при пользовании загрязненными кровью больного и плохо обработанными шприцами, хирургическими инструментами и пр.). При таком способе заражения скрытый период значительно удлиняется.
Рост материального и культурного уровня населения СССР, прогрессивное улучшение коммунального благоустройства населенных мест, наличие мощной сети лечебно-профилактических учреждений создают благоприятные предпосылки для эффективной борьбы с инфекционными болезнями и, в частности, с эпидемическим гепатитом.
Основы профилактики эпидемического гепатита — широкие мероприятия по оздоровлению населенных мест, борьба с загрязнением почвы и воды, с мухами, соблюдение гигиены жилищ и личной гигиены. В осуществлении этой широкой программы предупредительных мероприятий большая роль принадлежит самому населению и санитарной общественности.
Как и при кишечных инфекциях, важнейшее место в профилактике гепатита занимает соблюдение правил личной гигиены и, в частности, чистоты рук.
При заболевании ребенка (или взрослого члена семьи) следует возможно раньше обратиться за врачебной помощью; врач ставит диагноз болезни, при обнаружении гепатита направляет больного в больницу и организует проведение в квартире и семье предупредительных мероприятий. Помещение больного в больницу является обязательным по двум причинам. Во-первых, в условиях больницы заболевшему обеспечиваются наилучшие условия лечения и правильно организованное питание; при тяжелом течении болезни необходимый для больного сложный комплекс лечебных мер может быть проведен только в больничном учреждении. Во-вторых, помещение больного в больницу является наилучшим способом его изоляции; оно предупреждает дальнейшее рассеивание возбудителя среди членов семьи и жильцов квартиры.
Все люди, общавшиеся с больным, находятся под систематическим медицинским наблюдением в течение 50 дней. При появлении первых признаков болезни необходима изоляция в больницу. После изоляции больного в квартире необходимо произвести дезинфекцию: обеззараживание белья, платья и постельных принадлежностей больного, кипячение посуды, обработку уборной и т. д. Детям, общавшимся с больными (особенно в детских коллективах), для предупреждения заболевания вводят гамма-глобулин. Введение гамма-глобулина значительно сокращает опасность развития заболевания, создает защиту против гепатита на несколько месяцев. Поэтому его применяют также в плановом порядке в детских коллективах перед сезонным подъемом заболеваемости этой инфекцией в сентябре. Эта мера обеспечивает значительное снижение заболеваемости среди привитых.
Во избежание заражения через кровь больных введена строгая система проверки доноров, кровь которых заготавливается для переливания; обеспечивается тщательная стерилизация хирургического инструментария, шприцев, медицинских игл и т. д.
Названные предупредительные меры в значительной мере сокращают опасность заражения гепатитом и неблагоприятные последствия этой серьезной болезни.
