Аутоимунное заболевание
В исследовательских кругах ведутся обсуждения причин появления АИЗ. Предполагается участие следующих факторов:
Дает сбой механизм рождения и отмирания аутореактивных Т- и В-лимфоцитов (готовых уничтожать клетки собственного организма).
Нарушаются гистогематические барьеры, защищающие ткани организма (глаз, мозга, половых желез, щитовидной железы) от агрессии собственной иммунной системы.Еще эти барьеры регулируют обменные процессы между тканями и кровью, обеспечивая постоянство состава и физико-химических свойств тканевой жидкости. Пострадать барьеры могут от воспалительного процесса.
Нарушены механизмы регуляции иммунного ответа.
Имеется генетическая предрасположенность. Причем она обусловливает не только наличие заболевания, но и орган-мишень иммунной системы. Как правило, для возникновения АИЗ должен мутировать не один ген, а сразу несколько.
Пациент перенес бактериальные и вирусные инфекции. Иногда патогенные белки похожи на белки организма, и ответ иммунной системы «на чужих» затрагивает «своих». К тому же, во время инфекционного процесса пробуждаются аутореактивные лимфоциты, процесс отмирания которых нарушился (первый фактор списка).
Беременность и клеточный химеризм на ее фоне: клетки плода для организма женщины наполовину чужеродны (содержат антигены супруга) и могут вызывать аутоиммунизацию. Подтверждением данной гипотезы является преобладание аутоиммунных заболеваний у женщин и пик заболеваемости в послеродовом периоде.
Справка! Аутоиммунные заболевания у женщин возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин, что многие исследователи объясняют особенностями их гормонального статуса.
В целом исследователи сходятся на том, что для возникновения АИЗ, как правило, нужны две составляющие – генетическая предрасположенность и негативное влияние внешних факторов. Причем, к факторам относятся не только инфекции, но и злоупотребление табаком, химическими веществами, солнцем, перенесенные травмы.
Таким образом, баланс между ответом иммунной системы на «чужих» и толерантностью к «своим» — хрупкий и динамический процесс, регулирующийся хрупкими механизмами.
Что относится к аутоиммунным заболеваниям и как классифицируется
Список аутоиммунных заболеваний на сегодняшний день включает более 80 позиций. Их единой клинической классификации нет. Но тот факт, что одни поражают конкретный орган, другие – весь организм, позволяют говорить про деление:
На органоспецифические: рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), инсулинзависимый сахарный диабет (I тип), миастения, рассеянный склероз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный гепатит и так далее.
И органонеспецифические: системные васкулиты, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системный склероз, ревматическая полимиалгия, рецидивирующий полихондрит, острая ревматическая лихорадка.
Впрочем, и оно условно. У трети пациентов с псориазом развивается псориатический артрит, а это уже поражение всего организма.
Еще классифицировать патологии можно по органам-мишеням. Так, различают АИЗ:
желез внутренней секреции,
нервно-мышечной системы,
системы крови,
ЖКТ,
печени,
соединительной ткани,
и так далее.
Справка! Сейчас появилось много гипотез, рассматривающих астму и аллергические проявления как АИЗ. Так, у многих пациентов, страдающих ими, обнаруживают характерные маркеры АИЗ -антитела против собственных белков и снижение количества регуляторных T-клеток.
Симптомы и диагностика
Все АИЗ проявляются по-разному:
Проблемы со зрением и слухом, слабость рук и ног, недержание мочи может свидетельствовать о рассеянном склерозе, поражающем ЦНС.
Патологическая жажда, голод, чрезмерное выделение мочи, потеря веса сопровождают пациентов с диабетом I типа, поражающим поджелудочную железу.
Кожные аномалии (покраснения, зуд и шелушения), возникновение бляшек может говорить о псориазе.
Отечность конечностей, усталость, ощущение холода, проблемы с ЖКТ, обильные менструальные кровотечения отличают тиреоидит Хашимото.
Деформирующий артрит, появление кожных узелков, патологические изменения нервной системы и легких могут диагностировать при ревматоидном артрите.
Почечная недостаточность, поражение нервной системы, проблемы с кожей – маркеры системной красной волчанки.
Общими симптомами, которые должны насторожить, является субфебрилитет, слабость, повышенная утомляемость, одышка, чрезмерная потливость, снижение аппетита, болезненность суставов, патологическая потеря массы тела, патологии кожи, синдром Рейно (расстройство артериального кровообращения в сосудах конечностей под воздействием холода).
Аутоиммунное заболевание осмотр
Диагностика начинается со сбора анамнеза, при котором врач уточняет наличие АИЗ у ближайших родственников, длительность имеющихся жалоб, наличие сопутствующей патологии, прием лекарственных препаратов, перенесенные накануне инфекционные заболевания (стрептококковые, герпесвирусные инфекции и др.).
Затем следует визуальный осмотр, позволяющий оценить состояние кожи, конечностей, лимфатических узлов (присутствует ли витилиго, сетчатое ливедо – древовидный рисунок на коже нижних конечностей, припухлость и ограничение движений в суставах, увеличение периферических лимфоузлов).
Для оценки изменений со стороны органов и систем, наиболее часто поражаемых при АИЗ, и системность этих поражений, врач назначает:
Инструментальные исследования: рентгенологию, УЗИ, эндоскопию. В ряде случаев (при болезни Крона, системной склеродермии) они имеют решающее диагностическое значение.
Лабораторные исследования — подтверждают предполагаемый диагноз, активность патологического процесса. Речь про выявление аутоантител методом непрямой иммунофлуоресценции (НИФ), иммунохимического анализа (ИФА, РИА, иммунохемилюминесценция). Источником информации являются биологические жидкости (кровь, моча), срезы тканей.
Лечение аутоиммунных заболеваний
На сегодняшний день основная задача врача при лечении аутоиммунных заболеваний – добиться снижения количества клеток-продуцентов аутоантител, а также лимфоцитов, обусловливающих иммунную агрессию.
Для этого назначают мягкие иммунодепрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему), кортикостероиды (имеющие противовоспалительное действие). При некоторых патологиях могут вводиться вещества, «отвлекающие» иммунную систему от организма и переводящих удар на себя.
Во избежание сильной аллергии снижается применение некоторых препаратов (антибиотиков и обезболивающих). При этом нельзя отказываться от заместительной терапии (приема инсулина и так далее).
К сожалению, лечение сводится к достижению ремиссии. Полностью избавиться от АИЗ нельзя.
