Что такое СИБР? Очень просто о сложном
СИБР — это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Да, СИБР существует.
В 2020 году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь.
СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в тонкой кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ.
Основные симптомы:
вздутие живота
избыточное газообразование и метеоризм
спазмы и боль в животе
диарея / или запор
В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит.
У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и плохая концентрация. Тем не менее, ни один симптом, включая вздутие, не может на 100% указывать на СИБР.
Например, у пациента с хроническим панкреатитом трудно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР, и в какой степени симптомы связаны с недостаточностью поджелудочной железы по сравнению с СИБР.
Диагностика
Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой
Подготовка:
Перед тестом пациентам рекомендуется избегать применения антибиотиков в течение 4 недель и не принимать стимулирующие слабительные не менее 1 недели.
За день до теста исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (углеводы), а в течение 8–12 часов перед тестом не принимать пищу.
Непосредственно перед тестом не курить и минимизировать физические нагрузки.
При наличии сахарного диабета — дыхательный тест проводится с лактулозой.
При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii.
Есть ли ещё методы диагностики?
Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет. Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и чаще применяется в научных целях.
Лечение СИБР
Основной принцип — диета. Сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза)).
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби. Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку — псиллиум или другие слабительные.
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин. Поэтому все, кто спрашивает про закофальк — при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
По поводу глютена — не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов. Для диеты FODMAP также были «доказательства очень низкого качества». Тем не менее, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение, она может быть полезной при СИБР.
Чем лечить?
Начнём с фразы из рекомендаций «не существует общепринятых подходов к лечению». Почему так?
Потому что возникновение СИБР в кишечнике провоцируют разные состояния:
гастрит
холецистит
панкреатит
целиакия
дивертикулез в той или иной степени будут ассоциированы с СИБР
Поэтому убрать избыточный бактериальный рост в кишечнике можно только выявив причину, которая его вызвала. Если этого не сделать, то эффект от лечения СИБР будет недостаточным и вздутие вернётся снова: частота рецидивов — 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев.
Какие препараты эффективны в лечении?
Антибиотики широкого спектра действия. Меня очень часто спрашивают про лечение СИБР рифаксимином (альфа-нормиксом). Что можно сказать? В рекомендациях он есть, однако при выраженном СИБР может быть недостаточно эффективен и антибиотики широкого спектра работают лучше.
Какой антибиотик выбрать? Решить может только гастроэнтеролог, с учетом заболевания у конкретного пациента.
Можно ли вылечить СИБР, применяя только пробиотики? Пока нет, максимум — пока вы их принимаете, газообразование и вздутие будет меньше. После отмены — в течение 14 дней симптомы вернуться.
Для примера, в исследовании влияния бифидобактерий на СИБР — приём штамма Bifidobacterium infantis, не повлиял на выработку водорода, а скорее привел к увеличению метана. Поэтому при запорах с бифидобактериями будьте аккуратны — они могут усиливать запоры.
