Классификация туберкулеза

В большинстве стран мира применяют международную статистическую систему учёта болезней и проблем, связанных со здоровьем населения, — международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Применение МКБ-10 обеспечивает единство сбора информации и сопоставимость материалов о здоровье населения, распространённости заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 даёт возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают компьютерное хранение информации и её накопление. Применение МКБ-10 создаёт условия для автоматизации сведений о здоровье человека. Это позволяет проводить всесторонний углублённый сравнительный анализ данных, в том числе оценивать качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны и полноту сбора информации.

Основа МКБ-10 — буквенно-цифровой код, обязательный для кодирования болезней, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить более чем вдвое размеры структуры кодирования. Буква обозначает классы (в МКБ-10 их 21), две первые цифры — блок. Для большей детализации введён четвёртый знак — цифра после точки.

Классификация туберкулёза в России в значительной степени не соответствует МКБ-10. В то же время применяемая в нашей стране классификация туберкулёза достаточно полно, по крайней мере в настоящее время, удовлетворяет требованиям фтизиатров России. В связи с этим весьма важными являются адаптация отечественной классификации туберкулёза к МКБ-10 и разработка адаптированного варианта кодирования, удовлетворяющего как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость введения дополнительного кодирования заболеваний туберкулёзом и проблем, связанных с ним. обусловлена тем. что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулёза, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведённые в процессе лечения. Кроме того, учёт заболеваний, сопровождающихся выделением микобактерий туберкулёза, предусмотрен только при постановке диагноза туберкулёза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулёзом органов дыхания и внелёгочных локализаций в мире неполные. Это обусловлено тем. что в соответствии с действующей в нашей стране клинической классификацией туберкулёза при сочетанных поражениях органов в учётно-отчётных формах показывают одну локализацию -с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует при сочетанных локализациях туберкулёза учитывать больного по заболеванию туберкулёзом лёгких или органов дыхания независимо от степени поражения туберкулёзом других органов.

В связи с этим для регистрации формы и локализации туберкулёза, наличия деструкции в тканях, сочетанного поражения органов, хирургических операций, осложнений туберкулёзного процесса, а также обнаружения микобактерий туберкулёза при внелёгочных локализациях туберкулёза и диссеминированных (милиарных) процессах рекомендуется применение дополнительного кодирования и введения для этих целей 5-10 знаков.

Для облегчения кодирования туберкулёза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определёнными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулёза в рубриках А17-А19.

Изменение кода заболевания производится после изменения диагноза или состояния либо их уточнения.
Международная классификация болезней

В настоящее время применяют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995).

Блок «туберкулёз» (А15-А19) включён в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00-В99).

А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.

А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.

А17 Туберкулёз нервной системы.

А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).

А19 Милиарный туберкулёз.

В блок «Туберкулёз» включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis. Из блока «Туберкулёз» исключены врожденный туберкулёз (Р37.0), пневмокониоз, связанный с туберкулёзом 065), последствия туберкулёза (В90).

Дополнительное кодирование при туберкулезе

Кодирование при активном туберкулёзе

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры России при постановке диагноза туберкулёза и определении тактики ведения больного.

В связи с этим предлагается использовать дополнительные знаки для кодирования некоторых наиболее важных признаков. Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулёза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Дополнительный 5-й знак

Туберкулёз лёгких

А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулёз лёгких

1 — очаговый туберкулёз
2 — Инфильтративный туберкулёз
3 — казеозная пневмония
4 — Туберкулёма лёгких
5 — кавернозный туберкулёз
6 — фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
7 — Цирротический туберкулёз лёгких
8 — диссеминированный туберкулёз

Туберкулёз органов дыхания

А15.4; А16.3 Туберкулёз ВГЛУ (вторичный)

1 — бронхопульмональные лимфатические узлы
2 — паратрахеальные лимфатические узлы
3 — трахебронхиальные лимфатические узлы
4 — бифуркационные лимфатические узлы
5 — лимфатические узлы окна артериального протока (боталлов проток)
6 — медиастинальные лимфатические узлы
7 — другие
8 — множественные локализации
9 — без дополнительного уточнения

А15.5; А16.4 туберкулёз гортани, трахеи и бронхов

1 — туберкулёз бронхов
2 — туберкулёз гортани
3 — туберкулёз трахеи
4 — другие локализации
5 — сочетанное поражение

А15.6; А16.5 Туберкулёзный плеврит (вторичный)

1 — туберкулёз плевры
2 — туберкулёзная эмпиема
3 — междолевой плеврит
4 — другие локализации
5 — сочетанное поражение

А15-7; А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания

1 — первичная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
2 — первичный туберкулёзный комплекс
3 — туберкулёз ВГЛУ
4 — туберкулёз плевры
5 — другие локализации
6 — сочетанное поражение

А15.8: А16.8 Туберкулёз других органов дыхания

1 — туберкулёз носа
2 — туберкулёз полости рта
3 — туберкулёз придаточных пазух
4 — другая локализация
5 — сочетанное поражение

Туберкулёз других органов

А17 Туберкулёз нервной системы

А17.0 Туберкулёзный менингит

1 — туберкулёз мозговых оболочек
2 — туберкулёзный лептоменингит

А17.1 Менингиальная туберкулёма

1 — менингиальная туберкулёма

А17.8 Туберкулёз нервной системы других локализаций

1 — туберкулёма головного мозга
2 — туберкулёз спинного мозга
3 — абсцесс головного мозга
4 — менингоэнцефалит
5 — миелит

А17.9 Туберкулёз нервной системы неуточнённой локализации

1 — туберкулёз нервной системы неуточнённой локализации

А18 Туберкулёз других органов

А18.0 Туберкулёз костей и суставов

1 — туберкулёз тазобедренных суставов
2 — туберкулёз коленных суставов
3 — туберкулёз позвоночника
4 — туберкулёз мелких суставов
5 — туберкулёз плоских костей
6 — другие локализации
7 — сочетанное поражение

А18.1 туберкулёз мочеполовых органов

1 — туберкулёз почек
2 — туберкулёз мочеточника
3 — туберкулёз мочевого пузыря
4 — туберкулёз уретры
5 — туберкулёз мужских половых органов
6 — туберкулёз женских половых органов
7 — другие локализации
8 — сочетанные поражения

А18.2 Туберкулёз периферических лимфатических узлов

1 — подчелюстные лимфатические узлы
2 — шейные лимфатические узлы
3 — подмышечные лимфатические узлы
4 — паховые лимфатические узлы
5 — другие локализации
6 — сочетанные поражения
7 — без дополнительного уточнения

А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

1 — туберкулёз кишечника
2 — туберкулёз брюшины
3 — туберкулёз брыжеечных лимфатических узлов
4 — другие локализации
5 — сочетанные поражения

А18.4 туберкулёз кожи и подкожной клетчатки

1 — волчанка язвенная
2 — волчанка обыкновенная
3 — волчанка века
4 — скрофулодерма
5 — папуло-некротический туберкулёз
6 — другие формы
7- без дополнительного уточнения

А18.5 туберкулёз глаза

1 — Хориоретинит
2 — эписклерит
3 — интерстициальный кератит
4 — иридоциклит
5 — кератоконъюнктивит интерстициальный
6 — кератоконъюнктивит фликтенулёзный
7 — другие локализации
8 — сочетанные поражения

А18.6 туберкулёз уха

1 — туберкулёз уха

А18.7 Туберкулёз надпочечника

1 — туберкулёз надпочечника

А18.8 Туберкулёз других уточнённых органов

1 — туберкулёз эндокарда
2 — туберкулёз миокарда
3 — туберкулёз перикарда
4 — туберкулёз пищевода
5 — туберкулёз щитовидной железы
6 — другие локализации
7 — сочетанные поражения

А19. Милиарный туберкулёз

А19.0 Острый милиарный туберкулёз

1 — милиарный туберкулёз лёгких
2 — милиарный туберкулёз других локализаций

А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации

1 — генерализованный
2 — полисерозит

А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

1 — острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза

1 — другие формы милиарного туберкулёза

А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

1 — милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Дополнительный 6-й знак

1 — без распада
2- с распадом (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)
3 — без упоминания о распаде

Дополнительный 7-й знак

1 — поражён один орган
2 — туберкулёз органов дыхания + туберкулёз внелёгочных локализаций
3 — туберкулёз внелёгочных локализаций + туберкулёз органов дыхания

Дополнительный 8-й знак

1 — операция не проводилась
2 — операция проведена

Дополнительный 9-й знак

1 — неосложнённое течение
2 — осложнённое течение

Дополнительный 10-й знак

1 — микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено методом микроскопии, с наличием или отсутствием роста культуры
2 — микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено только ростом культуры
3 — микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено гистологически
4 — микобактерии туберкулёза не обнаружены: при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях
5 — микобактерии туберкулёза не обнаружены: без проведения бактериологических и гистологических исследований
6 — микобактерии туберкулёза не обнаружены: без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании, или без указания метода

Последовательность формулировки диагноза

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определённую последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулёз»:

туберкулёз (1-3-й знаки);
локализация (4-й знак);
форма туберкулёза или уточнённая локализация (5-й знак);
наличие или отсутствие микобактерий туберкулёза и метод исследования — для туберкулёза органов дыхания (3-й знак), для внелёгочных локализаций (10-й знак);
наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);
вторая локализация туберкулёза (7-й знак);
применение хирургической операции (8-й знак);
наличие или отсутствие осложнения (9-й знак).