Гид по прививкам: вопросы, которые чаще всего задают родители

Не испортит ли вакцина иммунитет новорожденному?
Встречный вопрос: «Не испортит ли иммунитет новорожденному, скажем, дифтерия?». Боюсь, тут может «испортиться» не только иммунитет. Возможно, подобные страхи возникают потому, что среди родителей популярен миф «непривитые дети реже болеют». Это неправда: одни дети болеют чаще, другие — реже, с прививками это не связано. Да, время от времени предпринимаются попытки найти положительную взаимосвязь между количеством заболеваний и вакцинацией, однако ничего убедительного так и не обнаружили. В общем, это — большая тема для спекуляций, ведь невозможно узнать, что было бы, не прививай вы своего ребенка. Далеко не факт, что он бы меньше болел. Официальная точка зрения, которой придерживается ВОЗ, такова: «… маловероятно, что количество отдельных антигенов, содержащихся в детских вакцинах, будет представлять собой заметную дополнительную нагрузку на иммунную систему, которую можно было бы назвать иммуносупрессивной (угнетающей иммунитет)». Подробнее можно почитать здесь.

В целом, вакцины направлены на то, чтобы защищать от заболеваний и снижать эпидемическую нагрузку, а не «портить» иммунную систему детей. Плюс прививки еще и тренируют иммунитет. С самого рождения малыш попадает в далеко не стерильный мир и с первых минут контактирует с разными возбудителями (заметьте, это не нагружает его организм в каждый момент времени, потому что является совершенно обычной ситуацией). Так же и с прививками: прививая болезни, мы тренируем иммунную систему отвечать на вторжение возбудителей и запоминать их.

При этом, несмотря на то, что количество обязательных прививок увеличилось, в современных вакцинах содержится меньшее количество белков и полисахаридов возбудителей, чем, скажем, 40 лет назад.
Тогда почему некоторые мамы отказываются от вакцинации в роддоме?
Кто-то и ВИЧ не лечит… Странно ориентироваться на то, что делают некоторые люди. В большинстве случаев родители отказываются от вакцинации не потому, что хорошо разбираются в вопросе, а по той причине, что боятся побочных эффектов и уверены, что их ребенок вряд ли заболеет прививаемыми болезнями.
В роддоме новорожденным делают 2 прививки: против гепатита В и против туберкулеза (БЦЖ). Аргументированный отказ от прививки против гепатита В возможен по двум причинам:
● в роддоме нет вакцины, которую выбрали родители;
● родители не хотят прививать гепатит В в данный момент.

С БЦЖ сложнее: о ее необходимости и целесообразности ведутся споры даже между врачами — она плохо защищает от туберкулеза, а осложнений дает прилично. В России БЦЖ — самая реактогенная вакцина. И, согласно статистике, частота осложнений (более 20 на 100 000 привитых [1]) превышает заболеваемость туберкулезом среди детей (11-13 человек на 100 000 населения). Однако ее «реактогенность» связана в первую очередь с нарушением техники введения, а не c особой «опасностью» самой вакцины. Известно, что БЦЖ гарантированно защищает младенцев первого года жизни от генерализованных форм туберкулеза, поэтому непривитый ребенок, заболевший этой болезнью, имеет все шансы погибнуть от одной из генерализованных форм заболевания, а привитый выживет.
Может ли родитель самостоятельно составить график прививок, если у ребенка, с его точки зрения, слабый иммунитет (болеет часто)?
Все-таки каждый должен заниматься своим делом. На основании какой информации родители будут составлять данный график? Ведь фактически они находятся в очень трудном положении: это их ребенок, и все проблемы, пусть даже маловероятные, тоже решать им, поэтому, скорее всего, они будут принимать решение под влиянием эмоций. Большинство же врачей, наоборот, предпочтут предотвратить возможность заражения с помощью прививок, нежели оставят малыша без защиты, повышая риск заболевания и, соответственно, осложнений.
Мало того, многие думают, что индивидуальный график — это когда мало прививок. На самом деле он сильно зависит от состояния здоровья ребенка и от условий его жизни (например, если родители связаны с работой в больнице, то у малыша выше риски подхватить инфекционные заболевания).

Поэтому, когда люди составляют индивидуальный график, они сдают анализы, собирают множество информации и анализируют ее с лечащим врачом, а не обращаются к «группе поддержки» в интернете с вопросом: «Мамы, какие прививки вы не делаете своим детям?».
Что касается вопроса о частых заболеваниях, то сами по себе постоянные болезни не говорят о слабости иммунитета (если только вы не подозреваете у своего ребенка иммунодефицит). Поводом для отвода от прививок или переноса их на более старший возраст частые ОРВИ тоже не являются. Единственное препятствие: из-за болезней будет труднее соблюдать график. Тем не менее в Европе и в США никто не будет откладывать вакцинацию, если ребенок немного нездоров или только что выздоровел, так как исследования показали, что при легком течении заболевания детей можно прививать: прививка не усугубит болезнь и не увеличит тяжесть возможных реакций.

Если ребенок прививается не по графику, не портятся ли результаты вакцинации? Какой допустимый период между вакцинацией и ревакцинацией?
Минимальные сроки введения доз, а также сроки ревакцинации указаны в инструкции к вакцинам и в календаре прививок. Однако часто график смещается, и тут главный вопрос — насколько. Если вы прививаете ребенка с перерывом между дозами в 2-3 месяца, в этом нет ничего страшного. Мало того, пропуск одной дозы из серии не несет необходимость начинать всё сначала — важнее, чтобы интервал между двумя дозами был не менее 4-х недель. Тем не менее, если в роддоме вы привили ребенку гепатита В, а на вторую дозу решились только через год-полтора, боюсь, всё нужно будет начинать заново. С другой стороны, есть вакцины, полный курс которых обязательно должен быть завершен в определенные сроки (прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, клещевого энцефалита). По каждой конкретной вакцине сроки ревакцинации можно посмотреть здесь.
Если в доме кто-то болеет, а ребенок здоров, можно ли его прививать? Ведь потенциально он тоже может быть инфицирован, а иммунитет — ослаблен?

Зачем говорить о том, чего еще нет и может не произойти?
«В соответствии с Методическими указаниями, действующими на территории РФ, противопоказанием к вакцинации является острый период заболевания, хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин».
Такая рекомендация существует лишь для того, чтобы симптомы или неблагоприятный исход болезни не были расценены как последствия прививки
Более того, согласно правилам, принятым, например, в США, «дети с легким недомоганием могут быть привиты в соответствии с графиком, даже если у них невысокая температура (ниже 101 F/38 С), насморк, кашель, средний отит и легкая диарея». Серии исследований в разных странах (США, Канада, Испания) обнаружили, что такие заболевания не влияют ни на качество привития, ни на частоту и тяжесть побочных реакций.